После этого коффердам снимают и,

После этого коффердам снимают и,

Клиническая эндодонтия - Тронстад Л.А.

Клинические этапы выполнения метода пульпэктомии (см. гл. 11)

После установления жизнеспособности пульпы проводится анестезия. Кариозный дентин или пломбировочный материал удаляется из полости, а истонченные стенки зуба укорачиваются таким обра­зом, чтобы избежать перелома коронки. Далее проводится препарирование эндо- донтического доступа для вскрытия пульпарной камеры, после чего коронко­вую пульпу удаляют шаровидным бором большого диаметра или острым экскава­тором. Врач находит устья каналов и окончательно формирует полость досту­па. Данный этап лечения выполняется в неасептических условиях по двум при­чинам. Во-первых, добиться асептики очень сложно или практически невоз­можно до тех пор, пока в полости будут присутствовать кариозный дентин и ин­фицированные ткани. Во-вторых, в слож­ных случаях сохранить ориентацию при препарировании доступа и избежать пер­фораций и других осложнений, возника­ющих при определении локализации ус­тьев каналов, гораздо проще до установ­ки коффердама.

Послеудаления коронковой пульпы даль­нейшее лечение должно проводиться всте - рильных асептическихусловиях. С этой це­лью устанавливают коффердам, после че­го рабочее поле — поверхность кофферда­ма, клипсы, поверхность зуба и особенно пульпарная камера с обнаженной корне­вой пульпой — тщательно дезинфициру­ются. Использованные нестерильные ин­струменты заменяются новым набором инструментов и эндодонтических фай­лов. Для определения длины зуба выпол­няется рентгенограмма с тонким инстру­ментом в канале. После тщательной оценки рентгенограммы и измерения длины канала проводят пересечение кор­невой пульпы римером или файлом. Ин­струментальную обработку и препариро­вание корневого канала выполняют с по­стоянной ирригацией стерильным изото­ническим физиологическим раствором или слабым раствором антисептика, на­пример 0,5% гипохлоритом натрия. Ка­нал высушивают бумажными штифтами и по возможности проводят постоянное пломбирование. Качество обтурации оценивают рентгенологически. В случа­ях, когда пломбирование не может быть выполнено в то же посещение, корневой канал следует изолировать от проникно­вения инфекции до окончательной обту­рации. Простым и надежным методом является заполнение канала пастой на основе гидроокиси кальция с последую­щим герметичным заполнением полости цинк-оксид-эвгеноловым цементом. Для надежной изоляции толщина временной пломбы в полости должна составлять не менее 3 мм, а по возможности 4—5 мм. После этого коффердам снимают и, что самое важное, проверяют реставрацию в коронковой части до того, как пациент сомкнет зубы.

Тронстад Л.А.: Клиническая эндодонтия. Часть 1.